儿童腹泻六问六答 实用

今天来说一说儿童腹泻哪些事儿。

什么是宝宝腹泻

一、什么是儿童腹泻?

宝宝腹泻又称小儿腹泻,是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。主要特点为大便次数增多和性状改变,可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。

儿童腹泻是我国儿童最常见的疾病之一,是仅次于呼吸道感染的第二位常见病、多发病,也是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

宝宝腹泻的原因

儿童腹泻临床表现多样,由多病因所致,在未明确病因前,大便性状改变,大便次数增多的消化道综合征,统称为腹泻病。

宝宝腹泻的病原可因喂养不当、乳糖不耐受、病毒(主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒)、细菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生虫、真菌等引起。肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏及气候因素也可致病。是2岁以下婴幼儿的常见病。

儿童腹泻发病率高,一岁以内患儿约占50%,2岁以内发病率占70.94%。由卫生部防疫司调查,中国每年约有8.36亿人次患腹泻病。其中5岁以下儿童平均每年2.5次/人,农村偏高。推算每年5岁以下儿童约有3亿人次患腹泻。

乳糖不耐受:乳制品中的糖类主要是乳糖,其消化是靠乳糖消化酵素,缺少这种酵素则无法消化乳糖。有些宝宝乳糖酶缺乏或因为宝宝腹泻,损伤了肠粘膜细胞,导致分泌乳糖酶的能力下降,即平时所说的“继发性乳糖不耐受”。另外,先天性乳糖不耐受是指从婴儿出生即无乳糖酶,无论饮用母乳、牛乳均可导致明显的腹泻(先天性乳糖不耐受是机体常染色体上隐性基因所致,这一类型很少见)。若饮用乳类便可产生腹泻、腹胀等症状,总称为乳糖不耐症。

二、儿童腹泻是怎么引起的?

喂养不当,饮食失调:如母乳不足或人工喂养儿过早过多地以粥类与粉糊喂养,导致碳水化合物过多引起发酵产生消化紊乱;未按时添加辅助食品,于断奶前突然增加食物、改变食物成分,宝宝不能适应而产生消化紊乱发生腹泻;由于不定时喂养,或由于食量过多、过冷影响胃肠道消化功能,从而引起宝宝腹泻。

儿童腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病,多数系病毒感染和消化不良所致,细菌感染导致腹泻只占少数,感染性的腹泻也不一定都是细菌引起的,主要是病毒,其次细菌,寄生虫和真菌相对少见。

秋季腹泻:每年10月份到次年2月份是轮状病毒腹泻发病高峰。轮状病毒在干燥、寒冷季节容易爆发。由于6个月-2岁的婴幼儿局部免疫力和肠道消化系统发育未完全成熟,容易感染轮状病毒而发生腹泻。

非感染因素

宝宝腹泻的主要表现

1饮食因素

大便次数增多

①喂养不合理,喂养不定时,饮食量不当,过早喂给大量淀粉或脂肪类食品,都可可产生高渗性腹泻。

-大便性状改变:糊状或黄绿色稀水便、蛋花汤样,可混有黏液和脓血

②过敏性腹泻,如对牛奶或大豆制品过敏而引起腹泻。

可能会精神不佳、感染性腹泻还可伴有发热

③乳糖酶缺乏,肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。

-或有时会有恶心呕吐

2气候因素

-脱水时产生口渴、精神状态欠佳、眼窝凹陷、皮肤粘膜干燥、尿量减少等,严重时可脉搏呼吸加快、甚至昏迷休克

气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加;天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。

宝宝腹泻不止,父母要怎么办?

感染因素:

除了去正规医院针对病因治疗外,腹泻期间的预防脱水和继续喂养也很重要。

①轮状病毒:是秋、冬季婴儿腹泻最常见的病原,起病急,流行广,主要症状以腹泻为主,呕吐相对来说会轻一些。腹泻时间长达5~7天。

1、对于无脱水的腹泻患儿,应予以多饮水或增加母乳喂养次数或口服补液盐预防脱水。

经粪-口传播,也经呼吸道感染而致病。常伴发热和上呼吸道感染症状,多数无明显感染中毒症状。病初常发生呕吐,随后出现腹泻。

2、继续喂养、合理调整饮食,促进康复:腹泻期间不应禁食,除非疾病早期呕吐剧烈时可短期禁食。继续喂养不仅能避免营养不良、还能加速肠道功能的恢复,包括消化和吸收多种营养素的能力。限制饮食或者给予稀释食物喂养,将减慢肠道功能恢复、减轻体重,延缓腹泻病程。但是继续喂养需要根据患儿的具体情况做相应调整。 避免乳糖不耐受加重腹泻:急性腹泻后出现继发性乳糖酶缺乏是导致婴儿腹泻病迁延的主要原因之一,有研究文献表明婴儿腹泻中乳糖不耐受发病率达46.9%-70%。如不及时纠正这种状态,可进一步加重腹泻,甚至造成营养物质的吸收障碍,影响婴儿的生长发育。因此,适当限制含乳糖的饮食有利于病情康复。一般情况下,母乳喂养儿应继续母乳喂养。如果腹泻1周后没有好转,或者出现乳糖不耐受的可疑临床表现,如进食母乳后即出现水样泻,粪便检验提示乳糖不耐受,这时可转用无乳糖配方奶喂养。人工喂养的腹泻婴儿,建议转用无乳糖配方奶喂养。由于乳糖酶恢复过程比较缓慢,建议使用无乳糖婴儿配方粉,并至少持续使用2周,以使腹泻宝宝受损肠粘膜及乳糖酶活性恢复。 对于六个月以上已添加辅食的腹泻患儿,也可继续喂养奶以外的患儿已习惯的日常食物(如粥、面条、肉末、新鲜果汁等),但应避免高脂高糖的食物和含粗纤维的蔬菜水果,且不应添加新的辅食。

大便次数及水分多,呈黄色水样或蛋花样便带少量黏液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。

 建议少食多餐喂养:尤其在患儿进食量少时,要注意增加喂养餐次。

轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器,可产生神经系统症状,如惊厥,本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,不喂乳类的患儿恢复更快。

一般来讲,乳糖不耐受者空腹喝奶会有较重症状,但混合膳食时,牛奶的乳糖浓度可能在特定环境中得到“稀释”。胃肠中的乳糜作用和机械运动的增加,可提高乳糖吸收率。如喝奶前或吃奶时吃些饼干、面包会减少排气和不舒服感觉。如果喝奶粉,加入一些麦片同吃也是一个好办法。特别是有些奶粉在加工中一般经高温和加压,又加入了蔗糖和其他添加剂如乳糖酶或乳酸菌等,乳糖得到部分分解和稀释,人体也较容易吸收和利用。而且冲调奶粉中乳糖的含量也易于控制,更加适用于这样特定人群。

②诺如病毒:一般好发于五岁以上的儿童及成人。来势凶,起病急,走得快,病程一般在三天以内。该病毒常呈暴发性从而造成突发公共卫生问题,暴发易见11月至下年2月。

对于稍大一些的宝宝可以饮用酸奶。酸奶是加入一定乳酸菌后经发酵生成的,发酵过程使得原奶中的20-30%的乳糖分解成乳酸,蛋白质和脂肪也分解成为小的组成,钙铁锌等对人体有益的矿物质也从大的分子中解离出来,使其更易消化吸收,所以对饮用牛奶后常有腹涨腹鸣,甚至腹泻者的乳糖不耐受的人群最为适宜

首发症状多为阵发痉挛性腹痛、恶心、呕吐和腹泻,全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛等。所以诺如病毒性肠炎我们又把它叫做冬季呕吐病。

二、孩子腹泻“脱水”要如何补充水量?

③肠腺病毒肠炎:以夏季稍多见。

对于腹泻婴儿,首先应充分评估有无脱水及脱水程度,及时补液纠正脱水:重度脱水患儿应予以静脉补液,一旦患儿可以口服,及给予口服补液盐继续纠正脱水;轻、中度脱水患儿予以口服补液盐(即ORS,一般药店均有售)补液,在累积损失量补足后尽早给予继续喂养(如果家里没有补液盐要给宝宝多喝水或者米汤,不喜欢喝白水的话也可加点果汁)。对于无脱水的婴儿,也应多饮水或增加母乳喂养次数或ORS口服来预防脱水。

④致病大肠杆菌肠炎:大便呈黄绿色蛋花汤样,有发霉臭味和较多黏液。常伴呕吐,多数病人无发热及全身中毒症状。

三、腹泻的孩子易致肛门周围皮肤的损伤,如何防止?

本病多见于1岁以下的小儿,5~8月份为发病的高峰季节。起病较缓,大便次数每日可达5~10次,重者可出现程度不等的脱水表现及代谢性酸中。

1、​保持肛门干燥:及时更换纸尿裤。有皮肤破损渗出时,可用吹风机吹干,时时保持肛周皮肤干燥。

③真菌:在机体正常菌群紊乱时,抵抗力低下,引起腹泻病。致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌,婴儿以白色念珠菌性肠炎多见。

2、减少肛周皮肤刺激:尽量用温水冲洗屁股,不用湿纸巾、沐浴露、冰片粉等,抹屁屁油,抹油前要洗净手。

④寄生虫:常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等

四、妈妈可以自行给宝宝吃药吗?

三、什么是乳糖不耐受?

要注意小心用药,如果用药不当反而会杀死肠道中的正常菌群,从而导致肠道菌群紊乱,加重腹泻。五、父母们时刻仔细观察宝宝病情的发展。家长应该知道腹泻是否治愈,不能以腹泻暂停为依据,应注意疾病发展的过程和药物治疗的效果,按医嘱用药,不要盲目停药。

乳糖不耐受又称乳糖酶缺乏症,从而引起的非感染性腹泻。乳糖酶缺乏常见于以乳汁为主要饮食的新生儿及婴幼儿中。

宝宝腹泻吃什么

主要症状是腹泻每日数10余次,起病缓、不发热,大部分儿童可出现腹胀,常带出少量粪便在尿布上。

(1)继续母乳喂养。如果腹泻1周后没有好转,或者出现乳糖不耐受的可疑临床表现,建议暂时转用无乳糖配方奶喂养,持续到腹泻症状缓1-2周后,再回复到原母乳喂养。

大便多为黄色或青绿色稀糊便,或呈蛋花汤样,泡沫多,有奶块,少数患儿有回奶或呕吐。

(2)人工喂养婴儿应调整饮食,小于6个月婴儿改用无乳糖婴儿配方粉喂养,如进食量少,可增加喂养餐次,以保证充足的营养摄入。大于6个月的婴儿奶类食物建议以无乳糖婴儿配方粉替代,其他食物可继续喂养患儿平时已习惯的日常食物(如粥、面条、鱼末、肉末、新鲜果汁等),但应避免高脂高糖的食物和含粗纤维的蔬菜水果,且不应添加新的辅食。

对无乳糖配方乳治疗效果好,换用普通配方乳或母乳喂养后又出现腹泻,符合以上情况就可确定患儿发生了乳糖不耐受。严重者可发生脱水、酸中毒、生长迟缓等。

(3)乳糖不耐受的患儿应采用去乳糖饮食,可采用无乳糖婴儿配方粉。腹泻期间,宝宝肠粘膜受损至乳糖酶分泌量减少,使消化乳糖的能力降低甚至丧失,此时若摄入大量含乳糖的食物,可能使腹泻加重。而普通婴幼儿配方奶粉中含有大量乳糖,所以不适合腹泻宝宝的喂养。如圣元无乳糖婴儿配方粉,采用麦芽糊精替代乳糖供能,并可降低渗透压,在不增加肠道消化吸收负荷的前提下,保证腹泻期患儿的能量和营养素的摄入,帮助减轻病情,促进康复。

若腹泻次数多,体重增加缓慢则需饮食调整,改用母乳或者无乳糖配方乳混合喂养。乳糖不耐受的患儿如果大便次数不多且不影响生长发育,无需特殊治疗。

(4)有些患儿在应用无乳糖饮食后腹泻仍不改善时,需考虑蛋白质过敏(如牛奶或大豆蛋白过敏)的可能性,应明确过敏原因,回避过敏原。

四、儿童腹泻时该禁食吗?

宝宝腹泻的预防

为了减轻腹泻症状,减少大便次数,家长很容易对其限制饮食,认为这样肠道可以得到适当休息,临床上甚至有饥饿疗法一词。

1、提倡母乳喂养:由于母乳中含有一种称为分泌性IgA(SigA)的免疫性物质,对保持和增强消化道局部的免疫力具有重要作用,也就是使消化道具备强有力的抵御病原微生物侵入的能力,保证孩子消化道的机能健全,不易发生腹泻病及消化功能紊乱。因此,可以说,母乳是婴幼儿最好的健康食品。母乳喂养对生后4-6个月的宝宝及孩子的第一个夏天尤其重要,并应注意避免在夏天给孩子断奶。

过度限制饮食从而会导致腹泻-营养不良-腹泻的恶性循环出现。虽不主张禁食但需注意遵循少量多餐原则,同时需要避免高糖、高渗透压的果汁及高膳食纤维的摄入,适量减少含有乳糖食物的摄入,因为腹泻以后水分和盐分丢失。

2、为防止孩子发生腹泻,食品及食具的卫生相当重要。特别是人工喂养的孩子,应注意饮食卫生及水源卫生。保证食品制作过程的清洁卫生;所用的食具必须每天煮沸消毒一次,每次喂食前还应用开水烫洗。清除了食具上附着的病原微生物,孩子就会少得腹泻病了。

因此可以给孩子服用口服补液盐。孩子可以继续用原来的饮食,但是太油腻的东西和生冷的东西不要给孩子吃。小婴儿吃奶如果有乳糖不耐受的话可以给无乳糖的奶粉。

3、要科学喂养,积极防治营养不良。因为营养不良的幼儿其消化吸收能力和免疫力都会相对较弱,容易发生腹泻等疾病。

五、儿童腹泻时如何治疗?

4、在宝宝的腹泻病中,有相当一部分是由于喂养不当引起的。宝宝的胃肠道比柔弱,其功能尚未发育完善。因此,母乳喂养或人工喂养的孩子在添加辅食时都应持慎重态度。注意一要按时添加;二要作到添加一种食品时遵守“从少到多”的原则;还要避免同时添加几种食品。这样就可有效防止因喂养不当造成的腹泻。

儿童腹泻给患儿健康和正常生长发育造成很大威胁,因病因繁多,治疗的规范化和个体化尤为重要,合理使用抗生素、减少过度医疗。

5、宝宝消化道原本娇嫩,患病(如发热、呼吸道感染、食欲不振等)时消化功能明显减低,在喂食过程中,应减少奶或食物的量,稍大的孩子则应给予容易消化又营养丰富的食物,切忌生冷油腻之品。

由于秋、冬季腹泻患儿大多是由于病毒感染或其它肠道病毒导致,故一般不推荐使用抗菌药物。不恰当使用抗菌药将大量肠道正常菌群杀灭,甚至会加重患儿腹泻症状。

6、感染性腹泻如大肠杆菌、伤寒、副伤寒或轮状病毒腹泻的患儿、除医生给予必的药物治疗外,作为家长要特别注意家庭中的消毒、隔离,以免传给他人。消毒时可采用消毒剂—新消净擦拭桌面、地面或洗涤患儿接触的用具、玩具等。

1,合理使用肠粘膜保护剂

7、积极进行卫生宣传教育,培养孩子良好的卫生习惯,饭前便后要洗手;生吃瓜要洗烫,堵住“病从口入”这一致病环节。

可以吸附肠道病原微生物及毒素,维持肠道细胞的正常吸收与分泌功能,对于减轻腹泻症状,缩短病程是非常必要的,适用于秋、冬季腹泻的治疗。

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对于严重腹泻患儿,可以酌情短期使用抗分泌药消旋卡多曲,可以减少腹泻次数与大便量,改善临床症状。

2,轻型腹泻给予清淡、易消化流食或半流食

重型控制饮食,适量减少乳食,频繁呕吐者应禁食6~8h,最长不超过24h,静脉补充热量和液体,病情好转逐渐恢复少量易消化食物。

3,液体疗法是治疗儿童急性腹泻病的关键

其原则是预防和纠正脱水,最佳的是低渗口服补液盐溶液,如无补液盐溶液,可用清洁的液体代替,包括米汤加盐溶液[米汤500ml加细盐1.75g约1啤酒瓶盖]、母乳、配方奶和糖盐水等。

4,推荐低渗口服补液盐与补锌治疗

目前的研究证实,补锌有利于缩短腹泻病程,减轻病情,并且可以预防未来2~3个月的腹泻复发,并且强调从腹泻开始即可进行补锌治疗。

跟静脉补液相比,发生不良反应更少、住院时间更短,大多数患儿有效,补液时遵循先快后慢,先盐后糖,见尿补钾的原则。

5,营养治疗

母乳喂养患儿继续母乳喂养,已添加辅食患儿,遵循少量多餐的原则,避免进食含粗纤维的蔬菜或水果及高糖食物。病毒性腹泻双糖酶活性会下降,应暂时给予无乳糖或低乳糖饮食为主。

六、如何预防儿童腹泻?

预防儿童腹泻最好的方法就是饮食的调节,我们就要注意孩子不能够过饱,食物不能过杂,另外不清洁的食物避免摄入。

积极防治营养不良,对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗、同时注意避免由于婴儿便次多而怀疑其消化能力而不按时添加辅食。

1,注意饮食卫生

养成良好的卫生习惯,室内及时通风,注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。

2,预防感染性腹泻

秋冬季节提前接种疫苗,疫苗是目前理想有效的预防方法,但持久性尚待研究。

3,合理喂养,生活规律

积极提倡母乳喂养,少油腻食物及时添加辅食。

4,适时断奶,按顺序添加辅食

流质半流质软食固体食物等,逐步增加。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。

5,避免长期滥用广谱抗生素

不得已用到广谱抗生素时,亦应加用微生态制剂,防止肠道菌群失调所致的腹泻。

为了身体健康,请谨慎用药,科学用药,安全用药。

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