肌肉注射时针头滑出?五大意外这样处理

1、注射前进行局部评估。在拟注射部位进行触摸,检查有无硬结,查看局部皮肤是否正常。

1.药物不宜口服、皮下或肌内注射,需迅速发生药效时,可采用静脉注射法。

对策:

皮肤消毒忌用碘酊,进针勿过深,拔针不按压,以免影响结果的观察。

若神经功能不恢复或恢复不理想,可手术探查坐骨神经,同时对受损神经进行瘢痕松解、神经外膜松解和神经束膜松解手术。严重者应进行神经移植,以修复神经。

联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位。

热敷:硬结形成后,可进行局部热敷,每次热敷20~30分钟。

针头斜面一半在血管内,一半在血管外,回血断断续续,注药时溢出至皮下,皮肤隆起,病人局部疼痛。

肌肉注射操作虽然并不复杂,但在操作过程中,像这种针头意外滑出的情况,还会时有发生,更有其他意外和记住并发症出现,下面,就此话题,展开延伸。

图10-7 皮下注射法

三、伤到神经

五、股静脉注射法

1、注射前,对患者进行安抚,使其配合医护人员的操作。

3.右手持注射器,针头和皮肤呈90度或45度角,在股动脉内侧0.5cm处刺入,见抽出暗红色血提示已达股静脉,固定针头,根据需要采取血标本或注射药物。

5、无法自行拔出者,嘱患者放松,不随意乱动。

1.针头刺入角度不宜大于45度,以免刺入肌层。

常发生于注射矿物油和液体硅酮后。注射引起的人工性脂膜炎皮损发生位置视注射部位而定,常见于臀部。长期大剂量肌内注射黄体酮,也会在注射部位出现红肿、硬结,甚至人工性脂膜炎。

注射盘内无菌注射器2-5ml,针头6-6.5号,按医嘱备药液。

给一小朋友打疫苗,中途小朋友挣扎针滑出,漏了一点疫苗液体(就一点,平时排气也可能会排那么点出来),家长质疑漏点疫苗出来还起不起作用,这种情况要补打一针吗?

用物

四、针头折断

3.操作方法

最为常见,注射部位局部硬结多见于长期反复进行肌内注射的患者。与局部注射刺激性大、吸收困难的药液,注射深度不够未能深达肌肉组织,而仅在皮下或肌膜中造成吸收不良,引发局部刺激形成硬结。

3.作诊断、试验检查时,由静脉注入药物,如为肝、肾、胆囊等X线摄片。

4.青斑样皮炎

为使臀部肌肉松弛,可取以下各种体位。

这也是由于患者不配合,注射时躁动造成针头滑出。多发生在患儿、精神患者身上,由于患者躁动、不配合,造成注射时针头滑出。

4.待针头斜面进入皮内后,放平注射器,注入药液0.1ml, 药量要准确,使局部形成一圆形隆起的皮丘,皮肤变白,毛孔变大。

对策:

核对大、小注射卡,将小卡按床号固定在治疗盘内,准备药物。

3、臀肌肌肉挛缩

静脉注射法是将药液注入静脉的方法。

2、避开疤痕和硬结,进行注射。

操作方法 充分暴露穿刺部位,常规消毒,范围要广泛,术者立于穿刺侧,戴手套或用2%碘酊与70%乙醇消毒左手食指和中指,以固定欲穿刺的动脉,右手持注射器,在两指间垂直或与动脉走向呈40度刺入动脉,见有鲜红色回血,右手固定穿刺针的方向及深度,左手以最快的速度注射药液或采血。操作完毕,迅速拔出针头,局部加压止血5-10分钟。

治疗上可局部给予湿热敷,促进炎症消散。全身应用抗生素。脓肿形成后,可给予外科清创。

4.抽血或注射毕,局部用无菌纱布加压止血3-5分钟,确认无出血,方可离开。清理用物。

对策:

部位 股三角区,在髂前上棘和耻骨结节之间划一联线的中点为股动脉,股动脉内侧0.5cm为股静脉。

对策:

三角肌九区划分法;把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分,使三角肌成为九个区,分别为三角肌上、中、下1/3部的前、中、后区。

4、发现针头断裂,操作者要手疾眼快,立即拔出断裂的针头。

9.静脉注射常见失败的原因。

对策:

严格执行无菌操作规程,防止感染。

这是为患者进行肌肉注射时,由于患者躁动而出现的意外情景。

对组织有强烈刺激的药物,注射前应先作穿刺,注入少量等渗盐水,证实针头确在血管内,再推注药物,以防药液外溢于组织内而发生坏死。

临床表现为局部注射后立即出现注射处剧烈疼痛,皮肤苍白,数分钟至数小时内该处出现红斑,随后转变成网状紫色斑,而后出血形成淤斑,不久出现坏死和经久不愈的溃疡,创面常继发感染,并可导致蜂窝织炎或败血症。同时可损伤神经,溃疡愈合缓慢,常留有明显瘢痕。

3.局部麻醉的先驱步骤。

治疗措施包括卧床休息,应用止痛剂,一旦坏死和溃疡形成,尚无特效治疗。其他措施有局部清创、切除坏死组织、植皮、局部和全身应用抗菌药物控制感染等。

1.三角肌的上1/3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。

6、立即请外科医生会诊,必要时给予手术取出。

治疗盘上铺无菌治疗巾。

肌肉挛缩多见于长期进行肌肉注射的患者,是指肌肉及肌肉所在部位的筋膜纤维变性、挛缩,引起关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。

4.三角肌的下1/3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。

贵重药物要做出妥善处理,与患者及家属充分沟通,避免药物浪费,以确保患者安全,保证疗效,不发生医患纠纷为上。

4.上臂三角肌注射法。为上臂外侧自肩峰下2-3指,此处肌肉分布较臀部少,只能作少剂量注射。

3、若扎到硬结上,可与患者进行沟通,取得其理解和配合,并拔针。

6.在注射过程中,若局部肿胀疼痛, 提示针头滑出静脉,应拔出针头更换部位,重新注射。

2、针头滑出后,若还要根据实际情况慎重斟酌,但无论如何,都要做好患者家属的沟通工作,打消其疑虑,重建医患信任。

3.注射完毕,用消毒棉签轻按针刺处,快速拔针,清理用物。

肌肉注射时回抽针管见回血,说明扎到到血管。

1.将用物备齐携至床边,核对,向病人解释,以取得合作。选择注射部位,用2%碘酊和70%酒精进行皮肤消毒,待干。

目前已知降低青斑样皮炎风险的方法是在注射前回抽针管,以确保是在肌内注射而非静脉注射或动脉内注射。操作时以预防为主,如严格掌握注射适应证,注射部位和注射深度。

操作方法

1、注射前常规检查注射前和针头。

图10-8 臀大肌肌内注射定位法

随着能口服不肌注,能肌注不输液理念的逐渐普及,以及各级医疗机构限输令的一再升级,禁止门诊输液,我们有理由相信,肌肉注射这种简便易行的用药方式,将会在基层医疗机构,大行其道。

用物 注射盘内加无菌的5ml或10ml干燥注射器,7号针头及标本容器,手套。若作治疗、检查,另备药液。

如何应对,需要看具体情况。

皮下注射法是将小量药液注入皮下组织的方法。

二、扎到硬结

图10-6 皮下注射部位

医护人员在为患者进行肌肉注射,进针时,稍不注意,就有可能扎到患者臀部的硬结或疤痕上,操作者快速用力进针时,有一种扎到硬东西之上的梗阻感。

3.股外侧肌注射部位为大腿中段外侧,位于膝上10cm,髋关节下10cm处约7.5cm宽。此区大血管、神经干很少通过,部位较广,适用于多次注射者

话题中,并未提及肌注的药物是什么,所以,具体补种与否,还要根据实际情况慎重斟酌,但无论如何,都要做好患者家属的沟通工作,打消其疑虑,重建医患信任。

2.预防接种 常选用三角肌下缘部位注射,如卡介苗、百日咳疫苗等。

停止肌注药物,给予活血化瘀类药物,局部理疗、按摩、热敷等治疗。

1.在同时间内为多数病人作肌内注射时,可将用物、药物注射本放于治疗车上,治疗车下层放一盆消毒液和治疗碗,内衬纱布,以收集用过的注射器及针头,然后推车到病房,按病床顺序边吸药,边注射。

一次性注射器的全面使用,这种并发症现在已经较少见了。预防上以严格遵守无菌技术操作,实行一人一针一管,严把药液质量,注意配伍禁忌为主。

针头刺入较深,斜面一半穿破对侧血管壁,见有回血,但推药不畅,部分药液溢出至深层组织。

避免受压:避免硬结部位继续受压,促进局部血液循环。

1.和皮下注射同,注射刺激性较强或药量较大的药物。

3、患者和家属如若提出异议和疑问,医护人员要做好解释工作,取得患者和家属的配合。

目的 作血液气体分析; 重度休克,须经动脉输入血液以增加有效血容量;施行某些特殊检查;施行某些治疗。

1、硬结

2.术者消毒左手食指和中指,然后于股三角区扪股动脉搏动,或找髂前上棘和耻骨结节联线中点的方法作股动脉定位,再消毒穿刺点及术者手指,并用左手手指加以固定。

注射时碰到坐骨神经多是碰到了神经的鞘膜,可出现沿腰腿的放电样麻木,若确实伤到了坐骨神经可以出现患处疼痛,行走受到影响,甚至会出现肌肉萎缩等。治疗上用营养神经药物,加上理疗、按摩等,重点是下肢的肌力训练。

操作方法

由于话题中肌注的药物属于疫苗,且针头滑出有漏液,导致有医护人员及家属都看到的药量损失,家属提出这样的质疑,也是人之常情。

2.用注射器吸取药液,排尽空气,套上安瓿。

这是患者/家属,也是医护人员不愿看到的肌注意外事件。通常情况下,这种意外事件的出现,与患者活动和注射器针头质量有关。

5.清理用物,归还原处。

对策:

注射时应选择粗直、弹性好、不易滑动的静脉。如需长期静脉给药者,应由远心端到近心端进行注射。

4、重新选择注射部位进行注射。

上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背及大腿外侧方。

臀部肌肉注射造成坐骨神经损伤在临床上并不少见,是药物性神经损伤中最常见的一种。

6.如需作对照试验,用另一注射器和针头,在另一前臂的相同部位,注入0.1ml等渗盐水20分钟后,对照观察反应。

解读:

7.注射毕,以消毒棉签按压穿刺点,迅速拔出针头,嘱病人屈肘按压片刻。清理用物。

对策:

3.选前臂掌侧,用70%酒精棉签消毒皮肤待干,左手绷紧皮肤,右手持注射器,使针头斜面向上,和皮肤呈5度至15度刺入皮内。

肌肉注射时,除了针头滑出,还有哪些意外情况发生?

坐位: 坐位椅要稍高,便于操作。

这种情况下,对于由于针头滑出导致的药量减少,是否补种,要视患者情况、肌注的药物品种、性质和量,来具体情况具体对待。

注射盘内放无菌1ml注射器和4.5~5 号针头,按医嘱备药液。

对策:

注意事项

3、注射时嘱患者不要乱动。为患儿注射时要在助手的辅助下,固定好患儿,避免患儿剧烈抵抗,造成意外出现。

十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线,从服务员骼嵴最高点作一垂直平分线,将臀部分为4个象限,其外上象限并避开内角,即为注射区。

肌肉注射还会出现哪些并发症?

用物

2、但是如果抽大量回血或者特殊药物的话,就需要拔针更换药物,重新进行注射。

2.局部麻醉用药或术前供药。

2、应用合格、质量过关的注射器。从源头上避免使用劣质、不合格的注射器和针头。

病区内集中进行肌内注射

可行手术治疗。

2.不宜或不能作静脉注射,要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

五、针头滑出

部位

2、感染

1.臀大肌注射定位法

较少见。是因肌肉、关节内、动脉内或动脉周围注射某些药物后引起的一种综合征。其发病机制不明,可能是末端动脉受损,引起动脉血栓形成,或注射的药物及添加剂引起的细胞毒作用。

部位

@佛游:

目的 常用于急救时作加压输液、输血或采集血标本。

对策:

5.注射完毕,迅速拔出针头,切勿按揉,清理用物,按时观察反应。

一般情况下,针头扎到硬结或瘢痕上,就会导致进针失败,也就是说,针头只进到皮下,就扎不进去了,或是扎到了硬结或疤痕上,注射时药液推不进去,或是即使推进去,也很难吸收。

2.臀中肌、臀小肌注射定位法

3、针头滑出后,针管内药液大多推注进去者,无须再费事。但若是注射未完成,就要根据具体情况,再进行注射或放弃注射。

部位 采集血标本常用桡动脉与股动脉。桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉穿刺点见前面。

今天为您历数打肌肉针出现的那些事儿。

俯卧位:足尖相对, 足跟分开。

一、回抽见回血

应选择肌肉较厚,离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧及上臂三角肌。

5.人工性脂膜炎

3.预防接种。

1、如果只是一点点回血,在注射部位准确的前提下调节一下进针深度再注射。

四、静脉注射法

注意事项

3.三角肌的中、下1/3部的后区深面,因有桡神经通过,为三角肌注射的危险区。

操作方法

以髂前上棘外侧三横指处为标准。

吸取药液,套上安瓿,放在无菌治疗盘内,使活塞柄对准小注射卡,最后盖上无菌治疗巾备用。

按床号顺序核对,向病人解释后注射。在另一病人注射前,用消毒液的纱布擦拭双手后,再行注射。

1.将备齐用物携至床边,核对,向病人解释,以取得合作。

操作方法

3.选择合适静脉,以手指探明静脉方向及深浅,在穿刺部位的肢体下垫治疗巾或纸巾,在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带,用2%碘酊消毒皮肤,待干后以70%酒精脱碘,嘱病人握拳,使静脉充盈。

抽出为鲜红色血液,即提示穿入股动脉,应立即拔出针头,紧压穿刺处5-10分钟,直至无出血为至。

2.两种药液同时注射时,要注意配伍禁忌;需长期作肌肉注射者,注射部位应交替更换,避免硬结的发生。

用物

操作方法

目的

注射盘内无菌1-2m注射器和5.5~6号针头,按医嘱备药液。

2.三角肌的中1/3部的前、中、区为相对安全区。

1.病人平卧,下肢伸直略外展,局部常规消毒,待干。

2.将药液吸入注射器,排尽空气,左手绷紧皮肤,右手持注射器,食指固定针栓,针头斜面向上和皮肤呈30度到40度角,过瘦者可捏起注射部位,迅速刺入针头的三分之二,放开左手固定针栓,抽吸无回血,即可推注药液。

1.将用物备齐携至床边,核对,向病人解释,以取得合作。做皮试前,应详细询问有无过敏史,如对需要注射的药液有过敏史,则不能作皮试,应和医生取得联系,更换其他药物后再作试验。

目的

5.用于静脉营养治疗。

2.预防接种。

针头刺入过深,穿透对侧血管壁,药物注入深部组织,有痛感,没有血,如只推注少量药液,局部不一定隆起。

侧卧位:上腿伸直,下腿稍弯曲。

注射盘内无菌注射器,针头6.2-7号或头皮针,止血带,治疗巾或一次性纸巾。按医嘱备药物。

3.吸取药液排尽空气,用左手拇指和食指绷紧皮肤,右手持针,如握笔姿势,以中指固定针栓,针头与注射部位呈90度,快速刺入肌肉内。一般约进针2.5~3cm。

部位

5.见回血,证实针头已入静脉,可再顺静脉进针少许,松开止血带,嘱病人松拳,固定针头,缓慢注入药液。

1.用于各种药物过敏试验,以观察局部反应。

1.需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏,失去作用,而皮下注射迅速被吸收。

8.注意事项

3.经常注射者,应更换部位,轮流注射。

部位

图10-5 皮内注射法

2.用1ml注射器及针头,抽取药液,排尽空气。

根据病情及药物性质,掌握注入药液的速度,并随时听取病人的主诉,观察体征及其病情变化。

三、肌内注射法

用物 注射盘内10ml或20ml无菌干燥注射器、纱布、试管。

肌内注射法是将药液注入肌肉组织的方法 .

1.将用物备齐携至床边、核对,解释,以取得合作,协助病人取适当体位。

二、皮下注射法

六、动脉穿刺注射法

皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。

1.皮肤试验 取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄,皮色较淡,易于注射和辨认。

2.在同一时间内为多数病人作肌内注射时,需准备集体用的治疗盘,内放无菌巾、注射器及针头、药物,治疗碗一只,内放消毒液纱布。

目的

注意事项

1.切勿把针梗全部刺入,以防针梗从根部折断。

目的

注意事项

用物

4.输液和输血。

2.用2%碘酊和70%酒精消毒皮肤,待干。

4.松开左手,抽动活塞,如无回血,固定针头,注入药物。注射毕以消毒棉签按压进针点,快速拔针。

2.药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉,或手背、足背、踝部等处浅静脉。

2.尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处,这样骼嵴、食指、中指便构成一个三角形,注射部位在食指与中指间构成的角内。此处血管、神经较少,且脂肪组织也较薄,故被广泛使用。

3.两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,因有损伤坐骨神经的危险,幼儿在未能独自走路前,其臀部肌肉发育不好,应选用臀中肌、臀小肌处注射

4.注射少于1ml的药液,必须用1ml注射器,以保证注入药液剂量准确。

4.穿刺时,以左手拇指绷紧静脉下端皮肤,使其固定,右手持注射器,针头斜面向上,针头和皮肤呈20度角,由静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入。

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